村医用抗生素治疗新冠发热患者 这样真的可行吗？

“一顿乱拳打死老师傅”?“村医四件套”新冠诊疗模式引争议

当下，多个奥密克戎亚型毒株正在我国流行，新冠防治正面临新的考验。

几乎同时，一套被称为“村医四件套”(即“抗病毒+抗生素+激素+退烧药”)的治疗模式，正在网络上不断走红，一些自媒体甚至称：“农村赤脚医生”借此打了一场“翻身仗”。

“村医四件套”是否真的疗效显著?连日来，记者连线多地乡镇卫生院、农村卫生所后发现，这一疗法在基层临床诊疗中确实存在，“知名度”也较高，但对于疗效的争议和质疑，也同步不断。

“村医四件套”已有相当“知名度”

最近，一些发布在自媒体公号上的文章中，悄然出现了一种“村医四件套”的新冠诊疗模式。“村医四件套”，指的是一些乡镇医院或村卫生所、私人诊所等基层医疗机构，在面对前来就诊的新冠感染者时，会直接建议感染者使用“抗病毒+抗生素+地塞米松(激素)+退烧药”，把新冠当普通肺炎治，并且表示效果显著，所谓“一顿乱拳打死老师傅”。

那目前，这种诊疗模式是否已很普遍?天目新闻记者就此进行了深入采访。

近期，浙江台州某乡镇卫生院的相关负责人冯佳明显感觉到，胸闷、发热反复的患者越来越多，CT需求量随之暴增，“之前一天就做几十个CT，现在可能一天就要做180个，另外还预约了上百个。”

冯佳直言，他们卫生院会给新冠感染者使用大量抗生素和激素等药品——早在疫情防控措施优化调整时，冯佳就开始着手备齐退烧药、抗生素等药品，“12月中旬看病的人暴增，就又让药房多采购了一些抗生素、激素，因为我们有很多年的临床经验，知道抗生素对此类肺炎病人疗效比较好。”

浙中某地一所乡镇医院的医生裘明表示，他所在的医院，在抗生素和激素的使用上，至今都十分严格，没有特殊情况是肯定不会向新冠病患开具相应的药物。但较过去，最近的抗生素和激素使用量确实有明显增加。同时，他也听说了“村医四件套”，并发现一些村镇诊所确实在采用类似手段。

浙江衢州一所乡镇卫生院的院长周征则告诉天目新闻记者，目前，当地发热门诊所接待的都以轻症为主，“我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》用药，使用抗生素和激素并不频繁。不过接下来重症患者可能也会有所增加，因此卫生院也会备齐相关药物，也就是最近常说的‘村医四件套’，以应对可能到来的峰值。”

采访过程中记者发现，“村医四件套”在地方上已有相当“知名度”。

疗效是否明显存争议

即便“知名度”甚广，“村医四件套”这种疗法，在基层一线医疗机构之间，也存在争议甚至质疑。

在冯佳看来，抗生素、激素在实际治疗中是有效的，所以他们最近一直都保持着较高的采购量，“一些好的激素，重症用得比较多，采购不到的话，我们就用短效的地塞米松代替。”他认为，如果单单是上呼吸道症状，确实可以采用中成药、感冒药进行治疗。可如果患者喉咙比较痛、发炎比较厉害，还得用点抗生素，“用抗生素是必要之举，按照我们这里的情况，如果只使用普通药品，肺炎发展得很快，我担心患者病症会加重。”因此，冯佳觉得从实际来看，临床使用抗生素和激素效果明显。

陕西西安的一位村医黄大举认为，如果阳性病人体温没有超过38.5摄氏度，可以喝清热解毒口服液、双黄连等，但如果出现了高烧40摄氏度、41摄氏度不退的情况，就必须使用一定量的激素。一旦产生肺炎，抗生素就必须跟上，“不过相关药品不能长期大剂量使用，医生会权衡利弊，一些激素和抗生素确实对病人身体有害，但在必要情况若不敢用抗生素，那就是矫枉过正了。”

“肺炎主要有两种，病毒性和细菌性，针对病毒性肺炎患者，我们会采用抗病毒、激素，以及氧疗，以减少重症。如果病人得的是细菌性肺炎，后有继发感染，或病毒感染肺部产生严重色变，我们会做药敏，如果血常规里白细胞增多、超敏增高、有炎症的，才会采用抗生素。”浙江衢州市衢江区中医院医共体大洲分院院长吴伟荣副院长告诉天目新闻记者。

浙江台州黄岩区福山乡卫生院院长郑庆国也还是坚持尽量不用抗生素等药品。最近，他每天接待的上百位病人中，新冠感染者占到了30%-40%。这些感染的病人症状普遍都比较轻，基本不会需要用到抗生素，更多是配一些止咳化痰、清热解毒的药。

“只有两三个病人咳嗽不止，化验出来白细胞指标比较高的了，才会给他们开一些抗生素。”郑庆国表示，卫生院对于发热的病人准备了对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬等退烧药，对于咽喉肿痛的则是准备了六味丁香片、黄氏响声丸等中成药，“绝大部份感染者退烧之后，多喝水、注意休息就能自愈，后续根本不需要再吃药。”

裘明也对这种疗法的实际效果持谨慎态度：“根据不同个体，这套做法或有一定效果，但疗效是否是激素和抗生素直接产生的，现在不能确定。”

分歧的关键：谁能用、何时用、怎么用

分歧背后，是对抗生素和激素是否有效、是否会带来额外危害的警醒。

对于“村医四件套”，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科主任医师吕芳芳认为，农村地区通过采用抗病毒、抗生素甚至激素来缓解新冠病情是一把“双刃剑”，盲目使用会诱发诸多不良反应。比如此前第一波感染的病人，以中青年群体为主，只需要一些解热镇痛药来对症治疗，多休息多喝水就可以抗过去，完全不存在需要使用抗病毒药物。

浙江大学医学院附属第二医院一位不愿具名的医生也告诉天目新闻记者，“村医四件套”其实对于新冠防治，起不到具体作用，特别是一般情况下，对抗生素和激素的使用也需要谨慎，“不能一上来就先用这个方式。”

香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁就在接受媒体采访时表示，如果不区分新冠感染者病情，一上来就用“抗生素+激素+普通抗病毒药”，风险性极大，不能因为个别耦合性事件将这种错误做法推而广之。

确实，长期或短期使用抗生素和激素都会引发明显的副作用，针对“村医四件套”，已有多位专家发声：非必要不使用抗生素和激素。因为从最小的不良反应来看，抗生素会使人出现精神萎靡、肝脏负担加重等现象;滥用抗生素长远看还会增加出现耐药性细菌的机会，使自己及家人更容易受到感染，也会导致体内微生态失衡。类似于地塞米松等糖皮质激素也可能诱发多种疾病，例如骨质疏松、高血压、糖尿病、肌肉无力、骨头坏死等等。

实际上，早在2010年、2017年和2021年，国家卫健委就相继出台文件“限抗”。前不久出台的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》也要求医生避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。比如地塞米松等糖皮质激素也只能酌情用于“氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者”。

“关键还是在于哪些人才需要用到抗病毒的药。”吕芳芳解释道，遇到高龄且伴有基础疾病的高风险人群，早期时才会需要用到抗病毒药，这样可以在一定程度上降低重症及危重症的风险，目前比较有效的抗新冠病毒药有国产的口服药阿兹夫定、辉瑞的Paxlovid等等。而在感染和重症高峰期，有部分病人会碰到病毒合并细菌感染的情况，“目前，医院所接收的病人多以反复高热而引发肺炎的重症病人为主，这类人群在这个时期，才需要使用抗生素等药物。”

并且，激素使用也需对症，吕芳芳告诉天目新闻记者，之所以采用激素，很多时候是根据病人的特点以及疾病进程中的具体情况来决定的。激素的主要作用主要是抑制炎症反应，适用于出现免疫损伤的危重症患者，比如“白肺”。形成“白肺”一般都预示着肺部有被炎症所浸润，临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，白肺患者的血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果，“这类病人我们会根据需要使用一定量的激素，但是一般情况下，渗出只有10%-20%时，我们也不会用到。”

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